Pendahuluan
Jumlah orang di Amerika yang berusia 65 tahun dan yang lebih tua diperkirakan melebihi 70 juta pada tahun 2030 dan mencakup sekitar 20% dari populasi AS dari orang-orang yang berusia 65 ke atas, 85-90% memiliki setidaknya satu penyakit kronis, 60% memiliki dua atau lebih. , 33% memiliki tiga atau lebih, dan 25% memiliki empat atau lebih.Dengan peningkatan beban penyakit pada populasi yang lebih tua, peningkatan penggunaan obat-obatan.Biaya perawatan kesehatan untuk orang Amerika yang lebih tua tiga sampai lima kali lebih besar daripada biaya untuk seseorang yang lebih muda dari 65, dan dampaknya terhadap masyarakat sangat signifikan.
Jumlah tenaga professional yang dididik dan dilatih di bidang gerontology, geriatric,dan farmakoterapi geriatric tidak mencukupi. Ini adalah masalah kesehatan masyarakat yang berkembang, dan semua penyedia layanan kesehatan perlu menyadari tantangan serta peluang untuk berdampak pada populasi orang dewasa yang lebih tua, trutama di bidang penggunaan obat dan masalah terkait obat.
Faktor yang Berkontribusi pada Masalah Terkait Pengobatan
Perubahan Farmakodinamik dan Farmakokinetik
Beberapa faktor yang dapat membuat orang dewasa atau yang lebih tua terjadi peningkatan risiko untuk masalah terkait pengobatan. Dengan perubahan farmakodinamik dan farmakokinetik. Farmakodinamik mengacu pada efek biokimia dan fisiologis obat terhadap tubuh, sedangkan Farmakokinetik mengacu pada penyerapan, distribusi, metabolisme dan pengeluaran obat atau ekskresi. Metabolisme pada orang dewasa yang lebih tua dapat dipengaruhi oleh perubahan normal terkait usia, di hati termasuk penurunan ukuran dan aktivitas enzimatik karenanyametabolisme obat-obatan tertentu menurun pada orang dewasa yang lebih tua.
Perubahan fungsi ginjal dapat mengubah kemampuan orang yang lebih tua untuk ekskresi obat secara efisien. Sehingga peningkatan risiko kurangnya kemanjuran pengobatan, reaksi merugikan, dan efek samping.
Berbagai Komorbiditas dan Pengobatan
Masalah terkait pengobatan bersifat lebih umum dan manajemen pengobatan mungkin bersifat rumit dan membebani pasien usia lanjut. Kebanyakan orang dewasa di atas usia 65 tahun menderita setidaknya satu kondisi medis, kronis yang memerlukan perawatan dan manajemen berkelanjutan. Orang yang lebih tua dengan komorbiditas ganda dan rejimen pengobatan yang kompleks cenderung memiliki kepatuhan yang buruk.
Fragmentasi Perawatan Kesehatan
Orang yang lebih tua juga lebih rentan terhadap masalah yang berhubungan dengan pengobatan karena kurangnya jumlah penyedia layanan kesehatan yang berspesialisasi dalam geriatri. Terdapat hambatan pada beberapa tingkat yang membuat dokter cenderung memilih praktik geriatri, meskipun individu yang lebih tua dengan penyakit penyerta kronis yang berlangsung lama, tidak terkontrol, lebih cenderung mengunjungi penyedia layanan kesehatan primer.
Strategi untuk Meningkatkan Kesehatan dan Penggunaan Obat pada Lanjut Usia Dewasa
Pelatihan
Kekurangan tenaga profesional perawatan kesehatan yang terlatih di bidang geriatri hanya akan memburuk seiring bertambahnya usia. Yang memperumit situasi adalah keterbatasan sumber daya dan peluang untuk pelatihan geriatri dan kurangnya pengakuan akan pentingnya bidang praktik ini.Apoteker berada dalam posisi yang sangat penting untuk meningkatkan pelatihan tidak hanya bagi mahasiswa farmasi tetapi juga profesional perawatan kesehatan lainnya tentang pentingnya dan dampak pengobatan terhadap kesehatan dan kualitas hidup orang dewasa yang lebih tua.
Pusat Pendidikan Geriatri
Pusat pendidikan geriatrik (GEC) dikembangkan dan didanai oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Sumber Daya Kesehatan dan Administrasi Layanan (HRSA) Departemen Kesehatan AS untuk menyediakan fakultas, praktisi, dan mahasiswa profesi kesehatan dengan informasi tentang penuaan dan sumber daya pendidikan geriatric\, mendorong kolaborasi di antara penyedia pendidikan geriatri, mengurangi upaya yang berlebihan dalam program pendidikan geriatrik dan memfasilitasi identifikasi bidang-bidang yang membutuhkan pengembangan lebih lanjut materi pendidikan geriatric
Kebijakan dan Advokasi
Berbagai inisiatif advokasi dan kebijakan ditujukan untuk meningkatkan perawatan lansia dan meningkatkan kesadaran akan masalah terkait pengobatan.Organisasi lain seperti National Council on Patient Information and Education membantu meningkatkan kesadaran akan kebutuhan manajemen pengobatan dan menyediakan sumber daya seperti Pelatihan Keamanan Penggunaan Obat (MUST) untuk Seniors (www.mustforseniors.org). Program MUST dirancang untuk memungkinkan orang dewasa yang lebih tua menghindari penyalahgunaan obat dan mengenali serta mengelola efek samping yang umum. Ini berupaya untuk meningkatkan pengetahuan, sikap, dan keterampilan penggunaan pengobatan untuk tujuan menghindari kesalahan pengobatan. Materi program dapat ditinjau secara online atau digunakan oleh penyedia layanan non-kesehatan dalam diskusi di pusat-pusat senior.
Peluang bagi Apoteker
Terlepas dari tempat praktik, pengetahuan dan keterampilan khusus diperlukan untuk mengatasi masalah terkait pengobatan pada lansia dan pada akhirnya meningkatkan kualitas hidup mereka. jutaan orang tua pemegang untuk meningkatkan kesehatan pasien dan populasi, terutama untuk orang dewasa yang lebih tua. Melalui pendekatan antar profesional, seperti proyek GAIT, apoteker dan mahasiswa apoteker dapat berkolaborasi dengan profesional perawatan kesehatan lainnya untuk memberikan layanan kepada pasien (level mikro). Jenis keterlibatan ini akan menghasilkan rekomendasi kebijakan untuk meningkatkan keselamatan dan manajemen pengobatan di semua tingkat perawatan (tingkat makro).
Tindakan untuk Perubahan Hari Ini
Tingkatkan kesadaran tentang masalah yang umumnya dihadapi orang dewasa yang lebih tua di daerah Anda dan sumber daya di komunitas Anda yang dapat digunakan untuk membantu mengatasi masalah tersebut. Tingkatkan kompetensi Anda untuk menangani perubahan terkait usia dan variabel khusus pasien yang dapat memengaruhi keamanan dan manajemen pengobatan pada orang dewasa yang lebih tua.
Dapatkan kredensial sebagai Apoteker Geriatri Bersertifikat. Mendukung inisiatif Kampanye ASCP 2011 dan menerapkannya dalam praktik Anda.
Libatkan diri Anda dalam organisasi lokal, negara bagian, atau nasional seperti ASCP untuk meningkatkan upaya advokasi dan kebijakan. – Menjadi bagian dari asosiasi geriatri interprofessional, seperti American Geriatrics Masyarakat, untuk tetap terkini tentang masalah-masalah yang berkaitan dengan perawatan orang dewasa yang lebih tua dan tentang penuaan penelitian.
Profil Kerapuhan dan Masalah terkait Obat pada Kelompok Lanjut Usia di Panti Jompo Kota Surabaya
Kondisi klinis yang semakin rapuh dan masalah terkait penggunaan obat (MTO) cukup sering dijumpai pada kelompok lanjut usia (lansia) yang tinggal di panti jompo. Sampai saat ini, belum banyak terdapat informasi terkait kondisi kerapuhan dan MTO pada lansia yang tinggal di panti jompo di Indonesia. Tujuan penelitian ini adalah untuk menggambarkan profil kerapuhan dan MTO pada lansia yang tinggal di panti jompo kota Surabaya. Penelitian ini merupakan penelitian potong lintang yang dilakukan pada 3 (tiga) panti jompo di kota Surabaya. Kuesioner Integrated Systematic Care for older People (ISCOPE) digunakan untuk mengidentifikasi profil kerapuhan partisipan penelitian. Beers Criteria, screening tool of older person’s prescriptions (STOPP), geriatric dosage handbook dan drug interactions analysis and management digunakan untuk identifikasi dan analisis MTO pada penelitian ini. Beberapa MTO yang dianalisis dalam penelitian ini adalah ketidaktepatan pemilihan obat, interaksi obat, dan ketidaktepatan dosis. Total terdapat 68 orang lansia yang dilibatkan dalam penelitian ini dan sebanyak 41,18% diklasifikasikan sebagai lansia rapuh. Pada penelitian ini tidak ditemukan adanya interaksi obat yang bermakna klinis, namun demikian secara berturut-turut sebanyak 58,82% dan 19,12% lansia menggunakan dosis obat yang tidak tepat dan menggunakan obat yang sebaiknya dihindari. Temuan terkait kondisi kerapuhan dan MTO pada lansia mengindikasikan perlunya strategi dan intervensi berkesinambungan yang tepat untuk mengoptimalkan penggunaan obat pada lansia yang tinggal di panti jompo.
Permasalahan Terkait Obat Antihipertensi pada Pasien Usia Lanjut di Poli Geriatri RSUD Dr.Soetomo, Surabaya
Prevalensi tinggi penggunaan multidrug dikombinasikan dengan perubahan farmakokinetik dan farmakodinamik terkait usia membuat pasien hipertensi lansia rentan terhadap masalah terkait obat (DRP). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi pola penggunaan dan DRP aktual dan potensial dari terapi anti hipertensi pada pasien geriatri. Metode. Penelitian observasional prospektif dilakukan di Stasiun Rawat Geriatri RSUD Dr. Soetomo – Surabaya pada bulan Maret hingga Mei 2012. Pengumpulan data demografi pasien hipertensi dilakukan dengan meninjau rekam medis pasien.
Analisis efek samping obat dilakukan dengan wawancara terhadap pasien dan DRP lainnya dengan meninjau obat dan kondisi pasien, serta hasil tinjauan pustaka. Dari 350 sampel menunjukkan bahwa hipertensi paling banyak ditemukan pada kelompok “tua muda” (66-74 tahun) (50,9%). Lebih dari separuh pasien menderita diabetes mellitus sebagai komorbid. Lebih dari 60% pasien menerima lebih dari satu terapi anti-hipertensi. ARB, CCB, dan ACEI adalah tiga obat yang paling sering digunakan. DRP aktual dan potensial diidentifikasi pada 3,2% dan 62% kasus: obat pilihan yang tidak tepat (1,4%), dosis dan frekuensi yang tidak tepat (0,3%), efek samping (2,1%), dan potensi interaksi obat yang tidak menguntungkan (62,0%) , sedangkan satu pasien bisa memiliki lebih dari satu masalah. Lebih dari dua pertiga pasien tidak dapat mencapai tekanan darah target menurut rekomendasi JNC VII dan AHA.
Gangguan Tidur pada Lanjut Usia
Sekitar 50% orang lanjut usia mengalami kesulitan tidur gangguan tidur memberikan pengaruh negatif yang signifikan pada kesehatan fisik dan mental, terutama pada orang lanjut usia. Gangguan tidur pada orangtua dapat bersifat akut atau kronis, dapat disebabkan karena faktor intrinsik atau gangguan tidur primer atau sekunder akibat penyakit lain, gangguan psikologis atau fisik, faktor lingkungan dan efek samping obat. Gangguan tidur dapat mempengaruhi kualitas hidup pada orangtua, menurunkan status imunologi, gangguan hormonal dan endokrinologi, serta penurunan fungsi kognitif. Manajemen untuk gangguan tidur ini meliputi terapi non-farmakologis dan farmakologis. Perubahan perilaku dan modifikasi diet pada beberapa penyebab gangguan tidur terbukti efektif. Intervensi non-farmakologis seperti sleep hygiene dan terapi perilaku kognitif merupakan terapi lini pertama pada berbagai gangguan tidur.
Kesimpulan
Penuaan menyebabkan tantangan yang lebih besar dalam penggunaan dan manajemen pengobatan. Kombinasi dari populasi yang menua dan kekurangan tenaga kerja perawatan kesehatan memperparah masalah ini dan mempengaruhi kesehatan masyarakat. Apoteker memiliki kesempatan di bawah peraturan negara bagian dan federal yang ada untuk memenuhi kebutuhan terkait pengobatan orang dewasa yang lebih tua, dan nasional dan profesional. Tujuan dan inisiatif mengenali dan mempromosikan kemampuan apoteker berdampak pada kesehatan. Jika melakukan tinjauan rejimen pengobatan di panti jompo, berkolaborasi dengan anggota tim perawatan kesehatan lainnya, atau mengadvokasi pengakuan apoteker sebagai penyedia layanan kesehatan, apoteker harus memanfaatkan peluang ini dan terus memberikan perawatan yang memenuhi kebutuhan pasien yang menua, dan komunitas public.
Daftar Pustaka
Blakey S.A., Hixson-Wallace J.A. Clinical and economic effects of pharmacy services in a geriatric ambulatory clinic. Pharmacotherapy. 200; 20 (10): 1198-1203.
Herrier R. Improving health care delivery through interprofessional practice. J Am Pharm Assoc. 2004; 44 (6): 651-2Health Resources and Services Administration. Geriatric education centers.
Healthy People 2010. www.healthypeople.gov/. Accessed Juna 30, 2009.
Mort J.R., Delafuente J. C., Odegard P. S. (2006) Geriatric Content in Pharmacotherapy an Therapeutics Texbooks. Am J Pharm Educt. 70(6):1-7
Susanto V. S., Setiadi A. P., Presley B., Halim S. V., & Setiawan E. Profil Kerapuhan dan Masalah Terkait Obat pada Kelompok Lanjut Usia di Panti Jompo Kota Surabaya. Jounar of Management and Pharmacy Practice. 2019 ; 9(4)225-237.
Wolf M.S., Gazmararian J.A., & Barker D.W. Health literacy and funcional health status among older adults. Arch Intern Med. 2005 ; 165 ; 1946-52.
Penulis :
Elvita Sari, Erix Sukamto, Fira Andila, Gesnia Anggreini dan
Dosen :
apt. Diza Sartika, M.Farm
Prodi Profesi Apoteker Fakultas Farmasi
Universitas Perintis Indonesia